激辛! 伊賀流心臓塾＜第1巻＞ケアネットDVD
内科学臨床医学

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激辛! 伊賀流心臓塾＜第1巻＞ケアネットDVD

出版社：ケアネット (2005/4/21)

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内容紹介
<イントロダクション>「循環器非専門医の到達目標」
卒後臨床研修が行われている大病院の医師は、細分化された狭い専門領域以外のことを研修する時間も動機も消失しがちです。また初期2年間のスーパーローテート研修時に、各領域の“超専門家”に育てられた研修医は、高い診療レベルを要求されて燃え尽きてしまうことが多いようです。しかも“超専門家”自身、「診察後どういう思考過程で診断に行き着くか」という臨床医にとって真に重要なことを研修医にきちんと指導できないというのが実状のようです。イントロダクションでは、医師(循環器非専門医)として患者に向かい合う前に身に付けておくべき循環器領域の基本的考え方や到達目標を解説していきます。

第1回「ニトロでいいの? 安定性の労作性狭心症」
高度の血管狭窄病変を有することが多い安定性の労作性狭心症。明らかにこの症状を有する患者さんに対して、循環器非専門医が行うべきことは一体なんでしょうか?「ニトログリセリンを持たせて経過観察する?」「全例、専門医の検査にまわす?」それでは、診察において血圧・心電図を含め異常なく、本人も日常生活上支障をきたしていないという場合ではどうでしょうか?狭心症から心筋梗塞にいたるメカニズムと医師のなすべきこと、ニトロやベータブロッカーの正しい使い方などを最新のデータをもとに、悩める医師の疑問にズバリお答えします。

<症例>
64歳男性。15年来の糖尿病患者。食事療法のみでHbA1c6.6%前後で推移。61歳時より坂道を歩くと胸が圧迫され、
少し休むと楽になる状態。運動をあまりしないため、本人はそれほど困っておらず、過去3年間、程度・頻度は変わらない。
今回、検診でマスター二重運動負荷心電図が陽性であったため受診した。血圧、安静時心電図、胸部X線のいずれも正常、
コレステロール値は220mg/dL。

第2回「日本人に多い異型狭心症」
欧米人には少ないが日本人には頻度の高い「異型狭心症」がテーマです。軽度の動脈硬化に血管攣縮が加味されることが多く、朝方の軽労作で狭心症症状が出現。心電図検査では正常とされる可能性も高く、その場合、病歴聴取のみが判断根拠となります。そこで異型狭心症の病歴の取り方のコツを具体的に伝授します。そして、異型狭心症が疑われた場合、プライマリ・ケア医としてどのようにアプローチすべきでしょうか?ニトロの頓用のみでOKなのか、ホルター心電図を取るか、それとも緊急入院させるべき?・・・などなど。よくあるケースのよくある悩みに達人が“ズバリ”お答えします。

<症例>
2ヶ月前から週2回ぐらい朝方の軽労作で数分間持続する胸部圧迫感があるため外来を受診。午後はかなり運動をしても
症状はないと言う。1日20本×20年の喫煙者。診察では異常所見は無く、血糖・コレステロール値ともに正常。
受診日の心電図と胸部X線も正常であった。